科普 | 颈动脉斑块危险性，不能简单看软硬

据中国最新分析显示：中国有1/3的成年人存在颈动脉粥样硬化斑块，且正向年轻化的趋势发展。生活中，颈动脉超声检查也逐渐进入日常体检选项之中。

很多人由于对斑块认知的不全面，常常将斑块简单粗暴地理解为：软的不好，硬的好，因为软斑易脱落会引发脑梗死，硬斑则不会。其实，大家谈论的软斑、硬斑，实际上是在说斑块的稳定性。稳定性是指判定斑块的危险等级的重要指标，而软硬只是其中一个影响因素，并非是判定的唯一标准，还要根据斑块的结构特征（形态、大小、位置及内部回声等）及患者自身是否存在心脑血管病危险因素及期控制状态来综合分析。

01 不稳定斑块为何危险？

颈动脉粥样硬化斑块是由多种危险因素导致的颈动脉血管壁损伤，血流中血小板、脂质等聚集所形成的团块状结构，如同厨房下水道管道里积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。

正常情况下，斑块表面包裹有一层纤维帽保护。易损斑块在情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等情况下，纤维帽就会破裂，斑块内的脂质等物质涌出导致红细胞、血小板等不断聚集，就形成了血栓。血栓一旦堵塞住脑血管，就会引发急性脑梗死。

所以，易损斑块可以说是存在于人体内的一枚枚“不定时炸弹”，只要有足以让炸弹引爆的条件，它就可能随时爆炸破裂，引发严重的心脑血管事件，危及患者生命。

02 如何辨别斑块稳定性？

我们知道斑块有软斑块和硬斑块之分，但其实这么分类并不准确。任何一个斑块的结构中都会有炎性细胞、脂质、坏死组织等，不能单纯以软、硬来区分。应该从以下几方面来辨别斑块的稳定性：

一看形态

表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂；而外表不光滑，形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。举例来说，表层纤维帽厚薄不均的斑块，在遭遇血压起伏时容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出，容易形成血栓，血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞，有可能引起大面积脑梗死，导致患者病情严重。

二看构成

钙化斑块虽然较硬，但如果斑块形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种梗死比血栓造成的脑缺血更难清除。翼展影像专家指出，超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性（稳定性）的重要证据。如下表所示：

三看斑块所处的位置

如果斑块处在血管的分支部位，受到的血流冲击力不同，影响其稳定性，也会造成斑块的破裂与血栓的发生。因此，绝不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重；也决不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。

03 有了斑块需不需要勤查？

生活中，不少人存有这样的误区：在一家医院查出颈动脉有斑块，虽然不严重，颈动脉狭窄程度还不到50%，但天天提心吊胆，担心哪天会突然发生脑卒中，之后往往会辗转多个医院检查。

实际上，人从出生开始，血管就像管道一样开始长‘垃圾’，管壁出现斑块，随着时间的增长，慢慢增厚变硬，导致血管逐渐狭窄，这个过程不是一蹴而就，而是日积月累形成的。翼展专家指出，有斑块不等于就会脑卒中，如果是稳定型斑块并且血管狭窄程度不严重，定期复查就可以。

对于在超声检查中查出颈动脉狭窄程度在50%以下的，一到两年查一次；

狭窄程度50%~69%的，半年到一年查一次 ，并配合降脂、降压、调糖等；

狭窄程度70%以上的，3至6个月复查一次，若同时有脑供血不足的症状，应在接受外科手术（斑块切除）或支架置入治疗。

对于已经患有脑卒中的患者，颈动脉血管狭窄程度在重度以下者（＜70%），可以每半年或一年复查一次颈动脉超声。

对于斑块导致血管重度狭窄（70%~99%）的患者，特别是临床出现了脑缺血症状者，建议接受颈动脉内膜切除术（斑块切除，特别伴有钙化的斑块）或支架介入治疗。