骨瘤和骨样骨瘤的CT分析

一、骨瘤

　　1.临床概述

　　骨成熟过程中骨吸收或形成异常，发病高峰40-50岁，常在CT检查时偶然发现。

　　2.CT表现

　　①部位：面骨、颅骨、下颌骨、极少数位于长骨和扁骨表面，也可位于骨旁。骨瘤根据发病部位不同分型：a.颅面骨骨瘤；b.颅面骨外骨瘤，其中发生于四肢的称为骨旁骨瘤。

　　②CT表现：骨瘤根据组织成分不同分型：a.海绵骨型，内见骨小梁，并向板层骨转变，呈周围高密度，中心相对低密度；b.象牙骨型，内见致密的板层骨，呈均匀高密度；c.混合型。骨瘤与母骨外表面相贴并与之相连续，无骨皮质破坏和骨膜反应。

　　3.鉴别诊断

　　①骨软骨瘤：骨皮质与骨松质分别与母骨相连通。

　　②骨膜骨肉瘤：密度低于骨瘤且不均匀，周围见低密度区，邻近骨皮质破坏。

　　③骨岛：位于骨髓腔内，又称为内生骨瘤，可邻近骨内膜，但不相贴，部分周围有毛刺。

 　　④成骨性转移瘤：也位于骨髓腔，周边光滑、无毛刺，需要结合有无原发肿瘤病史。

　　二、骨样骨瘤

　　1.临床概述

　　病因不明，可能与感染、创伤有关，瘤巢内前列腺素E2明显升高，是疼痛及血管扩张的主要原因，夜间疼痛加重，服用阿司匹林等水杨酸制剂后缓解。

　　2.CT表现

　　①部位：长骨最常见，其次为手足，脊柱少见，骨皮质最常见，骨松质也可发生，骨膜下罕见。

　　②大小：直径＜2cm。

　　③骨质破坏方式：a.骨皮质或骨松质内，溶骨性呈低密度（纯瘤巢）、硬化性呈高密度（瘤巢完全骨化）或混合性呈高低混杂密度（瘤巢+中央骨化），以混合性多见；b.骨膜下，常无骨质破坏。

　　④骨膜反应、软组织改变：a.骨皮质内，反应性骨硬化、致密层状骨膜反应、软组织水肿；b.骨松质内，轻度反应性骨硬化、病变远处骨膜反应，关节积液、滑膜炎；c.骨膜下，常无反应性骨硬化，近骨皮质的软组织结节。

　　⑤肿瘤基质的矿化：骨样肿瘤基质。

　　⑥骨样骨瘤也可发生在扁骨、不规则骨和骨骺的松质骨内，表现为均匀或不均匀的高密度灶，发生在儿童和青少年未成熟骨骺的病灶，会影响正常骨骺的生长，如果未及时进行治疗，进而会导致骨生长畸形。⑦MR表现：有特征性，小的瘤巢和巢周水肿，增强后一定程度的强化，是骨样骨瘤比较特异的MR征象。

　　3.鉴别诊断

　　①应力性骨折：常有突然加剧的体育运动或长期过度运动病史，疼痛随频繁运动加重，休息缓解，垂直于骨皮质的线状低密度，胫骨上段、跖骨好发。

　　②Brodie脓肿：由脓腔发出弯曲线状低密度。

　　③成骨细胞瘤：疼痛轻，不持续，体积常＞2cm，脊柱更常见，病变随时间进展。（文章来源：新乡医学影像）